Inschrijving lenteretraite

<< Terug

Ik wens deel te nemen aan de 3-daagse lenteretraite op 7, 8 en 9 juni 2014 voor de basisprijs van 135 € p/p. Een vergoeding voor de begeleiding door Jotika Hermsen en Ehipassiko zit hier niet mee inbegrepen. Deze gebeurt ter plekke op basis van Dana (vrijwillige bijdrage). Graag de nodige middelen voorzien.

* Indicates required field

Naam *

First

Last

Geslacht *

Geboortedatum dd/mm/jj *

E-mail *

GSM/tel nr *

Adres *

Line 1

Line 2

City

State

Zip Code

Country

Ik ga uitdrukkelijk akkoord met de deelnemings- en annulatievoorwaarden zoals opgenomen in de aankondiging. *

Graag je keuze aanduiden: *

Ik wens geen supplementen en betaal de prijs van 135 € p/p voor het weekend (begeleiding excl.) Ik wens het supplement voor eenpersoonskamer (12 €) en tel deze op bij de prijs van 135 €. Ik wens het supplement voor huur lakenpakket (9 €) en tel deze op bij de prijs van 135 €. Ik wens een dubbel bed en betaal hiervoor niets extra.

Indien je een dubbel bed wenst graag hier de naam van je kamergenoot *

Gelieve het totale bedrag (met eventuele supplementen) over te schrijven
op rekeningnr 001-5434476-30 of
IBAN BE15 0015 4344 7630
BIC GEBABEBB (op naam van Ehipassiko)
met de vermelding van: ‘je naam, Ehipassiko lenteretraite 2014’

Opgelet: Je inschrijving is enkel en alleen geldig na storting van het volledige bedrag.

Indienen